中软农村合作医疗信息管理解决方案

根据中共中央国务院《关于加强农村卫生工作的决定》（中发[2002>13号）精神要求，卫生部正在全国范围内开展农村合作医疗保险体系的建立工作。鉴于目前合作医疗管理形式基本以手工操作为主，浪费大 量人、财、物力的现状，充分利用现代化手段提升合作医疗保险管理水平已势在必行。

一、方案简介

中国软件与技术服务股份有限公司拥有在医疗保险行业多年的系统建设和客户实施经验，拥有一支面向公共卫生服务领域的专业化研发团队和行业咨询服务能力。中软公司全程参与了卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范》的制定，公司凭借雄厚的技术实力，采用现代化的信息技术，将先进的管理思想与农村合作医疗制度相融合，在深入调查并参照各地的相关规定和实际经验的基础上，制定出一套适合于广大农村基层的新型合作医疗信息管理解决方案。　

本方案的目标旨在帮助各地建立健全农村合作医疗管理体系，包括建立农村合作医疗管理中心数据库，实现农民医疗出院即报、门诊即报即销和医疗公示服务。通过对农民医疗数据的监控，为各级医疗管理部门提供决策数据，提高农村医疗资源的规划和分配水平。　

由于不同地区的经济实力和基础网络建设情况存在很大的差异，且各地区的新型农村合作医疗的具体试点规则上都存在着差别，因此对应用系统的网络环境、业务规则的适应性提出了很高的要求。我们通过对各地进行深入调查并参照相关规定，对新型农村合作医疗的基本业务进行了高度的抽象，并在软件设计中体现了独立模块灵活的可配置性，能够快速适应各地区业务的变化需要。本方案适用于全国各级农村合作医疗机构，我们可根据地区经济实力和网络基础设施情况，提供灵活的应用系统适应不同地区的需求。

二、主要功能

本方案由若干功能模块组成的，主要功能组织形式（图1）

图1：主要功能组织形式

1、参合管理

将参合人员的基本信息、保费交纳信息录入系统，能够对家庭变更、人员迁入、迁出、证卡状态进行有效控制，对人员信息、保费交纳情况进行查询，对缴费群体和缴费数据进行分析。

2、报销处理　

能够灵活设置本地补偿规则，进行各种补偿类型的报销，自动计算补偿金额，打印付款凭证，自动进行财务记帐。能够对参合人员信息、补偿金额、报销数据和药品按类进行查询统计分析。　

3、补偿审核　

对报销单据提供定点医疗机构初审和合作医疗管理机构复审两级审核机制，标志违规项目，结算罚款金额。　　

4、结算处理　

结算医院垫付款，支持财政多次拨付，记录、查询、分析医院的结算、拨付情况。　　

5、领导查询、统计分析　　

对各类缴费群体、缴费数据、补偿情况、消费数据、报销数据进行分析。　　

6、信息公示　　

提供县级、乡镇、村三级公示查询，接受农民监督。　　

7、上报查询　　

根据卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范》中季上报和年上报数据传输规范，本系统提供合作医疗基金使用情况、合作医疗基金管理、社会经济基本情况、农民参加合作医疗情况、合作医疗基金筹资情况、参合农民受益情况等信息的上报查询。　　

8、基线调查　　

基线调查包括县基本情况调查、县级卫生机构调查、乡基本情况调查、乡镇级卫生机构调查、村级机构情况调查、出院病人一览、农民家庭健康调查、农民意向和贫困原因调查。

9、基础数据　　

对医药信息、合作医疗机构、区域、业务类型等基础数据进行设置。　　

10、财务子系统　　

合作医疗管理机构详细记录基金的各种来源方式及基金对各种业务类型的支出，通过帐号对定点医疗机构的收支情况进行监控。各级合作医疗机构可以设置本机构的帐号，通过该帐号进行资金的收支和多种查询等操作。

三、方案特点　　

1、以国家院《关于加强农村卫生工作的决定》（中发[2002>13号）和卫生部关于《新型农村合作医疗信息系统基本规范》为依据。　　

2、业务全面、灵活，可制定多种筹资渠道和补偿方式。　　

3、嵌入财务子系统能够使各医疗机构方便地管理合作医疗资金。　　

4、界面操作设计简单，易学易用。　　

5、权限分配、日志审计、传输数据加密多种手段保证系统安全。　　

6、可根据业务的需求更换数据库而不影响系统的使用。　　

7、坚持面向对象、MVC分离、基于模式、统一配置库和松耦合的设计原则。　　

8、采用三层体系结构、多模式、组件化设计，完全基于构件/构架的设计思想和开发方法，保证系统的高度可扩展性，便于更新换代。　　

9、稳定、高效、安全的通讯平台。

四、典型案例（图2）

图2：典型案例

五、应用环境　　

1、应用服务器 　　

（1）推荐使用PC服务器，有条件者可使用小型机　　

（2）处理器：Pentium 133 MHz以上（推荐Pentium 2.0 GHz以上）；　　

（3）内存：128M 以上（推荐512M以上）　　

（4）硬盘：2G以上可用空间　　

（5）操作系统：Windows 2000 （ Server Pack 4 ）　　

（6）数据库：MS SQL Server 7.0 或更高版本　　

2、客户端　　

（1）处理器：Pentium 90 MHz以上　　

（2）内存： 32 MB 以上（推荐96 MB以上）　　

（3）硬盘： 100M以上可用空间　　

（4）操作系统：Windows 98 或更高版本　　

（5）浏览器：Internet Explorer 5.5 或更高版本

六、典型用户　　

河北省迁安市卫生局　　

辽宁省北票市卫生局　　

甘肃省武山县卫生局

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